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工伤保险问答之认定、鉴定

来源:宝安日报发布时间:2020-12-03 15:11

1.问:认定工伤的情形是什么

答:职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的,视同工伤:(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(三)因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗,并经县级以上卫生防疫部门验证的;(四)由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方工作而感染疫病的;(五)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得残疾军人证,到用人单位后旧伤复发的。

视同工伤的职工享受的工伤保险待遇,等同认定为工伤的情形,被鉴定工伤伤残等级后,都应按照《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇。

2.问:职工工伤认定申请的时限是如何规定的

答:用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的,工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位参加工伤保险所在地市、县(区)社会保险行政部门提出工伤认所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。未参加工伤保险的,向用人单位生产经营所在地市、县(区)社会保险行政部门提出工伤认定申请。

3.问:工伤参保人发生工伤后如何就医

答:职工治疗工伤应当在签订工伤医疗服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

4.问:工伤后可以使用医保卡吗

答:工伤医疗不使用医保卡,可以现金支付再报销,符合条件的可以办理工伤住院记账。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

5.问:什么是“停工留薪期”?职工在停工留薪期内享受何种工资福利待遇?

答:停工留薪期是职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期限。工伤停工留薪期应当根据伤情的具体情况来确定,由我市劳动能力鉴定委员会确认,一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊需要延长治疗期限的,经我市劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但最多延长不超过12个月。

职工在停工留薪期内,除享受工伤医疗待遇外,原工资福利待遇不变,由所在单位发给。

6.问:工伤员工在停工留薪期内,用人单位应如何支付工资

答:职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。原工资福利待遇,是指工伤职工在本单位受工伤前十二个月的平均工资福利待遇。工伤职工在本单位工作不足十二个月的,以实际月数计算平均工资福利待遇。如果职工受伤前工作不足一个月的话,那么职工工资应该按照就职时约定的工资福利待遇的标准支付。

7.问:公司未为员工缴纳工伤保险费,员工发生工伤怎么办

答:用人单位应当参加工伤保险但未参加的,或者未依法缴纳工伤保险费的,由劳动保障行政部门责令改正;职工发生工伤的,由该用人单位按照《工伤保险条例》《广东省工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用。

8.问:工伤认定中如何理解上下班途中

答:职工以上下班为目的、在合理时间内往返于工作单位和居住地之间的合理路线,视为上下班途中。

9.问:离开工作岗位后被鉴定为职业病的人员是否能向社保部门申请工伤认定

答:曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员,可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定,社会保险部门应当受理:(一)办理退休手续后,未再从事接触职业病危害作业的退休人员;(二)劳动或聘用合同期限后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后,未再从事接触职业病危害作业的人员。

10.问:违反公司操作规章能否认定为工伤

答:由于工伤认定适用无过错责任,员工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,其受伤情形符合《工伤保险条例》第十四条的规定且无第十六条规定情形的,依法应认定为工伤。

11.问:出境人员发生工伤,其待遇如何处理

答:职工被派遣出境工作,依据前往国家或者工区的法律应当参加当地工伤保险的,参加当地工伤保险,其国内工伤保险关系中止;不能参加当地工伤保险的,其国内工伤保险关系不中止,依据《工伤保险条例》进行工伤认定,以及享受工伤保险条例所规定的待遇。

12.劳动能力鉴定是指什么

答:劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。

生活自理障碍等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行动五项条件确定。五项条件均需要护理者为一级,五项中四项需要护理者为二级,五项中三项需要护理者为三级,五项中一至二项需要护理者为四级。

13.如果对劳动能力等级鉴定结论不服有何救济途径

答:工伤职工及其近亲属或者用人单位对劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论不服的,可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查,对复查结论不服的,可以自收到复查结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定;也可以自收到鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

14.申请劳动能力等级鉴定有哪些途径

答:(1)网上申请(网址http://hrss.sz.gov.cn/szsi/),如单位申请选择单位网上服务系统(使用单位参保账号密码登录即可),个人申请选择个人网上服务系统(个人需注册登录);(2)窗口申请。

15.申请工伤认定需要提供什么材料呢

答:1、《工伤认定申请表》(原件1份)

2、受伤害职工身份证(原件)

3、劳动合同或人事关系证明(验原件收复印件)

4、首诊病例及疾病诊断证明书/职业病诊断证明书(验原件收复印件)

5、受伤害职工上下班考勤记录表,至少包含受伤前十天有效记录(验原件收复印件)

无考勤记录表的须提供用人单位出具伤者受伤期间考勤证明(收原件1份)

6、证言证词(原件1份)

7、若属于暴力伤害还需公安部门出具的证明材料或法院判决、裁定书(验原件收复印件);属因工外出案件的还需因工外出证明材料(验原件收复印件);属交通事故的还需《道路交通事故责任认定书》(验原件收复印件)、上下班路线图及住址证明;属死亡事故的需居民医学死亡证明书/法医证明。

光明新闻记者 陈云婕 通讯员 刘甜甜

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