光明医保分局查处一宗串换药品进行医保记账案件

深圳新闻网2023年7月19日讯（光明新闻记者 林彦君 通讯员 林燕飞）近日，深圳市医疗保障局光明分局（简称“光明医保分局”）查处一宗医保定点零售药店将自费药品串换成医保药品进行医保记账造成医保基金损失的案件，责令涉事药店整改，退回违规使用的医疗保障基金，并处以造成医保基金损失金额1倍的罚款。

据了解，根据医疗保障基金使用监督管理条例的规定，定点医药机构不得串换药品进行医保记账，但定点药店将自费药品串换成医保药品进行医保记账的违法行为时有发生。一方面，药店出于营利目的，诱导或隐瞒参保人实施串换行为。另一方面，部分参保人基于“医保个人账户的钱就是自己个人的钱”的错误认知，配合或要求药店实施串换行为。无论是定点医保药店还是作为购药的参保人，只要参与串换药品并发生医保记账的，都将承担相应的法律责任。当然也有部分参保人没有仔细核对医保结算单据，并不知悉具体违规行为。

近年来，国家医疗保障局重拳打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，守护群众“看病钱”“救命钱”。医保定点医药机构、参保人在诊疗、药品购销过程中，都必须按照医疗保障法律法规及相关政策要求，规范诊疗、合法购销。

光明医保分局提醒参保人在购买药品时，为避免自身医保权益受到侵犯，务必仔细核对医保结算单据，并签字确认。医保定点药店要遵守医保法律法规，诚信经营，依法依规用好医疗保障基金。